ការយល់ដឹងពីអ្នកជម្ងឺហ្គូណារ៉ុសសម្រាប់អញ្ចាញធ្មេញស្បូននិងស្បូន
Lupron ដែលជាអ្នកកកកុញ GnRH គឺជាអ្នកដែលគេស្គាល់ច្រើនបំផុតនិងជា ថ្នាំសំលាប់ វីតាមីន IV បំផុត ។ នេះជាចំបងដោយសារតែផលប៉ះពាល់មិនល្អ: អារម្មណ៍ញ័រ, ឈឺក្បាលនិងក្តៅ។
GnRH agonists ដូចជា Lupron ត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលនៃ endometriosis និង fibroids ។ មិនសូវជាប្រើថ្នាំ GnRH agonist ដែលអាចត្រូវ បានប្រើដើម្បីរំញោចពងអូវុល ជំនួសឱ្យការបាញ់ hCG ធម្មតាអំឡុង វដ្ត IUI ។
ការប្រើ Lupron សម្រាប់ ការព្យាបាលការមានកូនដូចជា IVF ត្រូវបានគេចាត់ទុកថា "បិទស្លាក" ។ នេះបាននិយាយថា lupron គឺជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលការមានកូនជាច្រើនឆ្នាំ។ ស្លាកសញ្ញា "បិទស្លាក" មិនគួរព្រួយបារម្ភអ្នកទេ។
នៅក្នុងរយៈពេលវែង, ផលរំខានរបស់ថ្នាំ Lupron អាចធ្ងន់ធ្ងរ។ ការព្យាបាល lupron រយៈពេលយូរកើតឡើងដោយការព្យាបាលដោយ endometriosis ឬ fibroid ។
នៅពេលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការមានកូន lupron គឺជាថ្នាំប្រើរយៈពេលខ្លី។
តើថ្នាំអ្វីខ្លះដែលអ្នកជម្ងឺ GnRH?
Lupron គឺជាយីហោតែមួយគត់ដែលមានឈ្មោះថា GnRH agnoists ។
ថ្នាំលាប Leuprolide acetate ដែលត្រូវបានលក់ក្រោមឈ្មោះយីហោ Lupron Depot ត្រូវបានគេចាក់តាមរយៈការចាក់ថ្នាំជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងវដ្តមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយថ្នាំអ៊ីវីភី។
នៅពេលត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការប្រើអ៊ីសូឡង់ថ្នាំ Lupron អាចត្រូវបានគេចាក់អោយជាការចាក់ម្តងឬការចាក់រាល់ថ្ងៃ។
ថ្នាំ Nafarelin acetate ដែលត្រូវបានលក់ក្រោមម៉ាកយីហោ Synarel និងថ្នាំញៀនដែលលក់ដាច់ក្រោមឈ្មោះ Suprecur គឺជាអ្នកជម្ងឺ GnRH ដែលត្រូវបានគេថតតាមរយៈថ្នាំបាញ់រាវតាមច្រមុះរៀងរាល់ថ្ងៃ។
ពួកវាក៏ត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាធម្មតានៅខែមុនពេលដែលវាត្រូវបានគ្រោងទុក។
ថ្នាំ Goserelin ដែលត្រូវបានលក់ក្រោមឈ្មោះ Zoladex គឺជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ GnRH ដែលត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈការបញ្ចូលតូចៗដែលត្រូវបានចាក់បញ្ចូលក្រោមស្បែក។
ការដាក់បញ្ចូលមួយមានរយៈពេលមួយខែ។
ផលប៉ះពាល់នៃ Lupron
Lupron សំខាន់ដាក់រាងកាយឱ្យទៅជារដ្ឋអស់រដូវបណ្តោះអាសន្ន។ ភាគច្រើនបំផុតនៃផលប៉ះពាល់គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលស្ត្រីធ្លាប់មានអំឡុងពេលរាំងរដូវ។
ដំណឹងល្អគឺថានៅពេលដែល ការព្យាបាល gonadotropin ត្រូវបានចាប់ផ្តើមផលប៉ះពាល់ជាច្រើននឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ (ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកនឹងត្រូវបានទាក់ទងជាមួយនឹង ផលប៉ះពាល់និងហានិភ័យនៃមេរោគ Gonadotropin ) ។
ចំណាំ: តើផលប៉ះពាល់ប៉ុន្មានដែលអ្នកជួបប្រទះនឹងអាស្រ័យលើមូលហេតុនិងរយៈពេលដែលអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំ GnRH agonists ។ ដោយសារតែ Lupron ជាអ័រម៉ូន GnRH ដែលត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតអំឡុងពេលនៃការមានកូននោះភាគរយនៃផលប៉ះពាល់ខាងក្រោមនេះសំដៅទៅលើការស្រាវជ្រាវដែលបានធ្វើជាពិសេសលើ Lupron នៅពេលត្រូវបានគេយកអស់រយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍។ ខណៈពេលដែលភាគរយអាចមានភាពខុសគ្នារវាងទំរង់ផ្សេងគ្នានៃអ្នកជម្ងឺ GnRH, បញ្ជីទូទៅនៃផលប៉ះពាល់ដែលអាចធ្វើបានគឺស្រដៀងគ្នា។
ផលប៉ះពាល់ជាទូទៅនៃ Lupron រួមមាន:
- ពន្លឺក្តៅ (70-80 ភាគរយ)
- ឈឺក្បាល (25 ទៅ 32 ភាគរយ)
- ការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍និងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត (10 - 22 ភាគរយ)
- ការស្ងួតទ្វារមាសនិងរលាក (11 - 28 ភាគរយ)
- មុន (10%)
- ជំងឺទូទៅនៃរាងកាយ (8 - 19 ភាគរយ)
- ចង្អោរ (8 ទៅ 13 ភាគរយ)
- ការឈឺចាប់ (7 - 8 ភាគរយ)
- អេម៉ាម៉ា (5 - 7 ភាគរយ)
- ភាពភ័យ (4 - 6 ភាគរយ)
- ទូទៅឈឺពោះក្រពះ (3 - 7 ភាគរយ)
- ការឡើងទម្ងន់ (3 ទៅ 13 ភាគរយ)
- ការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទ (2 - 11 ភាគរយ)
- វិលមុខ (2 - 11 ភាគរយ)
- ការឈឺចាប់ ("ម្ជុលនិងម្ជុល") នៅក្នុងដៃនិងជើង (1 - 7 ភាគរយ)
- ការទន់ភ្លន់ (2 - 6 ភាគរយ)
នៅពេលប្រើរយៈពេលវែងដូចដែលពួកគេមាននៅពេលព្យាបាលជំងឺ endometriosis ឬ fibroids អ្នកអាចឈប់ទទួលការឈឺចាប់។
នេះមិនមែនជាផលវិបាកមួយទេព្រោះវាជាលទ្ធផលនៃថ្នាំ (ដើម្បីបញ្ឈប់អ័រម៉ូនដែលបណ្តាលឱ្យមករដូវ) ។
នៅពេលដែលអ្នកជំងឺ GnRH ត្រូវបានគេយកតាមរយៈការចាក់ថ្នាំឈឺចាប់និងក្រហមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំអាចនឹងកើតឡើង។
នៅពេលត្រូវបានគេយកទៅជាថ្នាំបាញ់ច្រមុះការរលាកនៃ sinus អាចកើតឡើង។
ចំណាំសំខាន់! មិនមានផលប៉ះពាល់និងហានិភ័យទាំងអស់ដែលអាចកើតមានទេ។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ, រោគសញ្ញាមិនធម្មតាឬមានការព្រួយបារម្ភដោយមូលហេតុណាមួយ, សូមទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។ ព័ត៌មានក្នុងអត្ថបទនេះមិនជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសខាងវេជ្ជសាស្រ្តទេ។
តើអ្នកជង្គង់ តើពួកវាត្រូវបានប្រើក្នុងអំឡុងពេល IVF ដែរឬទេ?
ប្រភេទថ្នាំមានកូនមួយ, GnRH agonists គឺជាអ័រម៉ូនសិប្បនិម្មិតដែលធ្វើត្រាប់តាមអ័រម៉ូនធម្មជាតិរបស់អ័រម៉ូន Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) ។
អ្នកស្រាវជ្រាវ GnRH ដំបូងនាំឱ្យមានការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងផលិតអ័រម៉ូន FSH និង LH ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្រោយពីការកើនឡើងនេះ, ក្រពេញក្រពេញភីយ៉ូសិតឈប់ផលិតអរម៉ូន ដែលការពារការ បញ្ចេញពងអូវុល ។
ការជម្រុញលើកដំបូងលើ FSH និង LH គឺជាមូលហេតុដែលអ្នកជម្ងឺ GnRH អាចជួនកាលត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កអោយមានអូវុល។
វាក៏ជាមូលហេតុដែលនៅពេលដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ endometriosis រោគសញ្ញាអាចកាន់តែអាក្រក់នៅពេលដំបូង។ (សូមមើលខាងក្រោមដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានបន្ថែមទៀត) ។
ក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំអ៊ីហ្វ្រែលថ្នាំដែលប្រើថ្នាំ Lupron ត្រូវបានគេប្រើរួមជាមួយថ្នាំ gonadotropins ។ អ្នកវិកលចរិតការពារការ បញ្ចេញពងអូវុល ធម្មជាតិ។
ផ្ទុយទៅវិញវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានកូននឹងភ្ញោចរំញោចអូវុលដោយសិប្បនិម្មិតជាមួយថ្នាំពន្យារកំណើតដទៃទៀតនៅក្នុងលក្ខណៈគ្រប់គ្រងដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា Superovulation ។
ថ្នាំនេះក៏ជួយទប់ស្កាត់ជំងឺ LH ផងដែរ។ ការកើនឡើង LH ធម្មជាតិអាចនាំឱ្យពង អូវុល មុនពេលដែលវាអាចត្រូវបានយកចេញពីអូវែ។
(ប្រសិនបើស៊ុតត្រូវបានពងក្រពើមុនពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេយកមកវិញនោះពួកគេនឹងត្រូវបាត់បង់ទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងត្រគាក។
តើអ្នកជម្ងឺ GnRH ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ Endometriosis និង Fibroids?
នៅពេលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ endometriosis , agonists GnRH ត្រូវបានគេយកបន្តក្នុងរយៈពេលពី 3 ទៅ 6 ខែ។ តើញឹកញាប់ប៉ុនា្ម្រននឹងទទួលការចាក់ថាំនិង / ឬថ្នាំបាញ់តាមច្រមុះអាស្រ័យលើឱសថដ្រលកំពុងប្រើ។
គោលដៅក្នុងការព្យាបាល endometriosis គឺដើម្បីបញ្ឈប់ការផលិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលចិញ្ចឹមក្រពេញអ៊ីម៉ូរីមេទ្រី។ ដោយ "ឃ្លានអាហារ" ការដាក់ប្រាក់ទាំងនេះការឈឺចាប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
ក្នុងកំឡុងពេល 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍នៃការព្យាបាលរោគសញ្ញារបស់អ្នកអាចកាន់តែអាក្រក់។ នេះកើតឡើងដោយសារតែការជម្រុញលើកដំបូងនៃ FSH និង LH ។ អ្នកគួរតែពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកបារម្ភ។
បន្ទាប់ពី 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍ រោគសញ្ញា endometriosis របស់អ្នកគួរតែប្រសើរឡើង។
នៅពេលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ fibroids គោលដៅគឺជាធម្មតាដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំនៃ fibroid មុនពេលវះកាត់។ ដោយ "ការស្រេកឃ្លាន" fibroid នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននោះបរិមាណនេះមានការធ្លាក់ចុះ។ ការព្យាបាលអាចប្រព្រឹត្តទៅរយៈពេល 3 ឬ 4 ខែមុនពេលវះកាត់។
ដោយសារតែថ្នាំទាំងនេះបណ្តាលឱ្យរដ្ឋអស់រដូវបណ្តោះអាសន្ន, វាជាការសំខាន់ដើម្បីដឹងថាអ្នកមិនអាចមានផ្ទៃពោះបានខណៈពេលដែលការប្រើ GnRH agonists សម្រាប់ endometriosis ឬ fibroids ។
ពួកគេមិនមែនជា ការព្យាបាលការបង្កកំណើត សម្រាប់ endometriosis ឬ fibroids ទេហើយពួកគេនឹងមិនធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដល់ការមានកូនរបស់អ្នក។
ប្រសិនបើអ្នកចង់មានផ្ទៃពោះអ្នកនឹងត្រូវបញ្ឈប់ការព្យាបាល។
អាស្រ័យលើថ្នាំដែលអ្នកកំពុងលេបវាអាចត្រូវការពេលពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ (ជាមួយនឹងការឈឺចាប់នៅតាមច្រមុះ) ឬ 6 ទៅ 10 សប្តាហ៍ (ដោយការចាក់) ដើម្បីឱ្យមានកូនរបស់អ្នកត្រឡប់មកវិញ។
កំណត់សម្គាល់ : អ្នកមិនគួរពឹងផ្អែកលើអ្នកជម្ងឺ GnRH ដើម្បីការពារការបញ្ចេញពងអូវុល។ នៅពេលដែលបានប្រើជាបន្តប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទៃពោះអ្នកជម្ងឺ GnRH អាចធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ការរីកលូតលាស់របស់ទារក។
ដោយហេតុផលនេះអ្នកប្រហែលជាត្រូវប្រើវិធីសាស្ត្រទប់ស្កាត់ការពន្យារកំណើត (ដូចជាស្រោមអនាម័យឬដ្យ៉ាក្រាម) ដើម្បីធានាថាអ្នកមិនមានគភ៌។
ដូចធម្មតាសូមទៅពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យ។
ហានិភ័យនៃអ្នកជម្ងឺ GnRH
FDA មិនបានអនុម័តជាផ្លូវការ Lupron និង GnRH agonists ដទៃទៀតសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្នុងការព្យាបាលការមានកូននោះទេ។ ការប្រើប្រាស់របស់វាក្នុងអំឡុងពេល IVF ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា "ការបិទស្លាក" ។ ដូច្នេះវាមិនត្រូវបានគេដឹងច្បាស់ថាតើហានិភ័យទាំងអស់គឺនៅពេលដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការមានកូននោះទេ។
ដោយនិយាយថានេះគឺជាហានិភ័យដែលត្រូវបានគេស្គាល់នៅពេលប្រើសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺ endometriosis, fibroids, ឬមហារីក prostate ។ ហានិភ័យក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលតាមសរសៃឈាមវ៉ែនអាចមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នា។
ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត : ប្រសិនបើអ្នកមាន ប្រវត្តិនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត អ្នកជម្ងឺហ្គ្រេនរ៉ុសអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ។
សូមកុំនិយាយរឿងនេះពីគ្រូពេទ្យ។ ប្រាប់ពួកគេថាតើអ្នកមានអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្តកាន់តែដុនដាប ឬព្រួយបារម្ភអំពីផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹងអារម្មណ៍។
ការថយចុះដង់ស៊ីតេឆ្អឹង : ចំពោះស្ត្រីដែលបានប្រើ Lupron អំឡុងពេល 3 ខែ, ដង់ស៊ីតេឆ្អឹងបានថយចុះ 2,7% ។ ក្រោយការព្យាបាលរយៈពេល 6 ខែ, ដង់ស៊ីតេឆ្អឹងហាក់ដូចជាមានភាពប្រសើរឡើងប៉ុន្តែរយៈពេលយូរក្រោយពេលមានប្រសិទ្ធិភាពមិនត្រូវបានគេដឹងច្បាស់។
វាក៏មិនត្រូវបានគេដឹងថាតើអ្វីទៅជាការថយចុះដង់ស៊ីតេរបស់ឆ្អឹងក្លាយជាមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ ចំពោះហេតុផលនេះការព្យាបាលលើសពី 3 ទៅ 6 ខែគឺមិនត្រូវបានណែនាំទេ។
Lupron មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានហានិភ័យនៃការថយចុះដង់ស៊ីតេរបស់ឆ្អឹង។ ប្រសិនបើអ្នកមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺពុកឆ្អឹងចូរនិយាយពីគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។
ការក្អកស្ងួត : នេះគឺជាពេលដែលដុំពកធ្មេញ (ជាធម្មតាមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ) ការហូរឈាម។ នេះគឺកម្រនឹងកើតមានជាធម្មតាក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលហើយជួនកាលក្នុងកំឡុងពេលដំបូង។
ប្រសិនបើអ្នកមានការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ, ក្អួត, ផ្លាស់ប្តូររូបភាព, ខ្វិនសាច់ដុំនៅជុំវិញឬជុំវិញភ្នែក, ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តប្រែប្រួលឬសញ្ញានៃការគាំងបេះដូង, ទទួលបានការព្យាបាលភ្លាមៗ។
ការកើនឡើងហានិភ័យតូចៗចំពោះការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ការគាំងបេះដូងនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ។ ហានិភ័យទាំងនេះត្រូវបានរកឃើញជាចម្បងចំពោះបុរសដែលប្រើថ្នាំ GnRH agonists ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។ មិនត្រូវបានគេដឹងថាតើវាមានហានិភ័យចំពោះស្ត្រីឬយ៉ាងណាទេ។
ជម្មើសជំនួសដល់ GnRH Agonists
វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថាអ្នកវិកលចរិត GnRH មិនមែនជាជម្រើសតែមួយគត់សម្រាប់ថ្នាំអ៊ីវីអេសទេ។
ជម្រើសផ្សេងទៀតរួមមាន Antagonists GnRH ដូចជា Antagon (ganirelix acetate) និង Cetrotide (Cetrorelix) ។
មិនដូចអ្នកប្រកាំង GnRH, antagonists GnRH ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ប្រើក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល IVF ។ អ្នកក៏យកវាទៅរយៈពេលខ្លីដែរ។ នេះអាចបន្ថយចំនួនឬរយៈពេលដែលអ្នកធ្លាប់មានផលប៉ះពាល់។
យោងតាមការសិក្សាមួយចំនួនអ្នកប្រឆាំងនឹង GnRH អាចមានសុវត្ថិភាពជាងមុន។ នៅពេលប្រើក្នុងកំឡុងពេលមានកូនស្ត្រីដែលមានការថយចុះហានិភ័យនៃការវិវត្ត ទៅជារោគសញ្ញា hyperstimulation អវៈ នៅពេលប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជម្ងឺ GnRH ។
ការធ្លាក់ចុះដែលអាចធ្វើបានគឺថា antagonists GnRH មានតម្លៃថ្លៃជាងហើយមិនមែនអ្នកជំនាញទាំងអស់សុទ្ធតែមានទម្លាប់ប្រើវាទេ។
ប្រភព:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmanans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM ។ "Antnogons GnRH មានសុវត្ថិភាពជាង Agonists: ការធ្វើឱ្យទាន់សម័យនៃ Cochrane Review មួយ។ "អាប់ដេតអាប់ដេត។ 2011 Jul - Aug, 17 (4): 435 ។ doi: 10.1093 / humupd / dmr004 ។
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG ។ ការវាយតម្លៃលើអ័រម៉ូនអរម៉ូនអ័រម៉ូនបញ្ចេញអរម៉ូន 3 ប្រភេទខុសៗគ្នានៅក្នុងកម្មវិធី IVF: ការស្រាវជ្រាវអនាគត។ " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol ។ 2002 កក្កដា 10 103 (2): 140-5 ។
ការផ្សាភ្ជាប់ពីសុវត្ថិភាពគ្រឿងអេឡិចត្រូនិចរបស់ FDA: ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើការត្រួតពិនិត្យឡើងវិញនៃអ្នកដែលមានជម្ងឺ GnRH Agonists និងការជូនដំណឹងដល់អ្នកផលិតនៃក្រុម GnRH Agonists ដើម្បីបន្ថែមនូវព័ត៌មានសុវត្ថិភាពថ្មីក្នុងការដាក់ស្លាកសញ្ញាទាក់ទងនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងមួយចំនួន។ FDA: រដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិក។
Lupron Depot (អាលូទ័រប្រេទីលអ៊ីស្ទេរីតសម្រាប់ការព្យួរឃ្លាំង) ការចាក់ថ្នាំម្សៅថ្នាំ Lyophilized សម្រាប់ការផ្អាក ។ មន្ទីរពិសោធន៍អាបុត។
ឈើ, រស់។ GnRH ។