បំពង់កអសមត្ថភាព

Cerclage, Bedrest និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត

អសមត្ថភាពរបស់កោសិការដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាកង្វះស្បូនគឺជាមូលដ្ឋាននៃមាត់ស្បូនដែលខ្សោយឬខូចខ្លាំងពេកដើម្បីនៅបិទទ្វារអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ដូច្នេះលទ្ធផលនៃការ សម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ និងការបាត់បង់ទារកដោយសារតែប្រវែងនៃការវះកាត់។ គេជឿថាកង្វះមាត់ស្បូនគឺជាមូលហេតុនៃការបាត់បង់កណ្តាលត្រីមាសទី 2 ពី 20 ទៅ 25% ។

ភាពទន់ខ្សោយនេះជាទូទៅលេចឡើងនៅដើមដំបូងនៃត្រីមាសទី 2 ប៉ុន្តែអាចមានរហូតដល់ចុងខែត្រីមាសទីបី។

ជារឿយៗវាត្រូវបានគេចាត់ថាជាការបើកមើលមុននៃមាត់ស្បូនដោយគ្មានកម្លាំងពលកម្មឬការកន្ត្រាក់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានធ្វើឡើងទាំងដោយដៃឬដោយប្រើ ultrasonography ។ ការប្រើប្រាស់នៃ ultrasonography នេះបានជួយយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលដែល osteopathic (បើក) ធំជាង 2.5 សង់ទីម៉ែត្រឬប្រវែងនេះបានខ្លីទៅតិចជាង 20 មម។ ពេលខ្លះការប្រមូលផ្តុំត្រូវបានគេមើលឃើញផងដែរ; នេះគឺជាកន្លែងដែលផ្នែកខាងក្នុងនៃមាត់ស្បូន, ផ្នែកខាងក្នុង (ផ្នែកខ្លះនៃមាត់ស្បូនកាន់តែជិតទារក) បានចាប់ផ្តើមលុបបំបាត់ចោល។ សរីរាង្គខាងក្រៅនឹងមិនរងផលប៉ះពាល់ទេប្រសិនបើត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេល។ កត្តាដែលបង្កើនលទ្ធភាពនៃការឈឺចាប់ពីមាត់ស្បូនមិនមានសមត្ថភាពគឺ:

• DES
• ការប៉ះទង្គិចមាត់ស្បូន
• ឥទ្ធិពលអ័រម៉ូន
• ខួរក្បាលខ្លីកំប៉ុក
• ការបង្ខិតបង្ខំគ & C
• អាថ៌កំបាំងអ៊ឺរ៉ុប

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាប់ពីការបាត់បង់ត្រីមាសទី 2 ឬមុនពេលមានផ្ទៃពោះវាត្រូវបានគេសង្ស័យថាអ្នកនឹងមានបញ្ហាជាមួយនឹងកំលាំងនៃស្បូនរបស់អ្នក។ ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅប្រហែល 14-16 សប្តាហ៍។

វាត្រូវបានគេនិយាយថាមុនពេលដែលអ្នកមានការលួងលោមនោះការធ្វើលំហាត់ប្រាណទំនងជាបន្ត។

ចំពោះការវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានធ្វើឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអ្នកត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់មុនពេលការព្យាបាលអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ អ្នកមិនមានសិទិ្ធទទួលបានប័ណ្ណសរសើរប្រសិនបើអ្នកមាន:

• ភាពខ្លាំងនៃមាត់ស្បូន
• កូនរបស់អ្នកបានស្លាប់ហើយ

• អ្នកមានច្រើនជាង 4 សង់ទីម៉ែត្រ dilated
• ទឹករបស់អ្នកខូច

មានបច្ចេកទេសខុសគ្នាប្រាំសម្រាប់ការសម្តែងខ្សែភាពយន្ត។ រឿងដែលកើតមានញឹកញាប់បំផុតគឺ McDonald និង Shirodkar ។

នីតិវិធី McDonald ត្រូវបានធ្វើដោយថ្នេរ 5 ម។ មដែលត្រូវបានដាក់នៅលើមាត់ស្បូន។ នេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលមានការរំលាយយ៉ាងសំខាន់នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃមាត់ស្បូន។ វាត្រូវបានគេយកចេញជាធម្មតាក្នុងរយៈពេល 37 សប្តាហ៍លុះត្រាតែមានហេតុផលដើម្បីយកវាចេញមុនដូចជាការឆ្លងមេរោគ, បញ្ហាមិនគ្រប់ខែ, ការដាច់ដោះមុន នៃភ្នាស។ ល។ វាក៏បង្ហាញផងដែរថានេះមានឥទ្ធិពលតិចតួចលើឱកាសនៃការសម្រាលកូនតាមទ្វារមាស។

Shirodkar ក៏ជាបច្ចេកទេសមួយដែលត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយកាលពីមុននេះគឺជាខ្សែសង្វាក់អង្កត់ផ្ចិតអចិន្រ្តៃយ៍ដែលនឹងនៅដដែលសម្រាប់ជីវិតហើយពេលនេះពួកវាត្រូវបានគេយកចេញប្រហែល 37 សប្តាហ៍ផងដែរ។ នៅពេលដែលប្រភេទនៃ ការវះកាត់ នេះត្រូវបានធ្វើរួច ការវះកាត់ នឹងត្រូវបានអនុវត្តជានិច្ច។ មានគ្រូពេទ្យដែលអនុវត្តបច្ចេកទេសកែប្រែដែលការសម្រាលកូនមិនចាំបាច់ត្រូវប្រើដោយការវះកាត់នោះទេហើយការធ្វើម្ហូបក៏មិននៅដដែល។ សួរអ្នកអនុវត្តរបស់អ្នកអំពីនីតិវិធីដែលពួកគេអនុវត្ត។

The Hefner cerclage ក៏ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាទម្រង់ Wurm ដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅពេលក្រោយនៃមាត់ស្បូនដែលគ្មានសមត្ថភាព។ ជាទូទៅវាត្រូវបានគេធ្វើដោយប្រើសូដ្យារឺពូកនិងមានអត្ថប្រយោជន៍នៅពេលមានបរិមាណអប្បបរមានៃមាត់ស្បូន។

ការវះកាត់សរសៃពោះឆ្អឹងខ្នងជាទូទៅត្រូវបានធ្វើបន្ទាប់ពីនីតិវិធីនៃការ McDonald និង Shirodkar បានបរាជ័យឬកន្លែងដែលមានកស្បូនកាត់ស្បូនឬមាត់ស្បូន។ វាអាចត្រូវបានធ្វើដោយអវយវៈភេទប៉ុន្តែត្រូវបានធ្វើជាញឹកញាប់នៅពោះ។ ជាថ្មីម្តងទៀត, ការសម្រាលកូនដោយការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់សម្រាប់កំណើត។

នីតិវិធីចុងក្រោយនេះ, Lash, ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនមានផ្ទៃពោះ។ វាត្រូវបានធ្វើឡើងជាធម្មតាបន្ទាប់ពីការប៉ះទង្គិចមាត់ស្បូនដែលបណ្តាលអោយមានបញ្ហាផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រ។ មានផលប៉ះពាល់តិចតួចណាស់នៃភាពគ្មានកូន។

ខណៈពេលដែលនីតិវិធីទាំងនេះត្រូវបានសង្គ្រោះជីវិត, ពួកគេក៏មានហានិភ័យសក្តានុពល:

• ការដាច់សរសៃប្រសាទនៃកំទេចកំទីមុន (1-9%)

• Chorioamnionitis (ការឆ្លងរាលដាលនៃថង់អេនីសូទិកពី 1% ទៅ 7%) (ហានិភ័យកើនឡើងនៅពេលការមានផ្ទៃពោះរីកចម្រើននិងមាន 30% ចំពោះកស្បូនដែលរីកធំជាង 3cm) ។
• ពលកម្មមិនគ្រប់ខែ
• ការវះកាត់កាប់ឬកាប់លិង្គ (នេះអាចមាននៅក្នុងនីតិវិធីឬនៅពេលសម្រាលពីជាលិកាស្លាកស្នាមដែលមាននៅលើមាត់ស្បូន។ )
• ការរងរបួសប្លោកនោម (កម្រ)
• ការហូរឈាមរបស់មាតា
• dystocia មាត់ស្បូន
• ការបាត់បង់ស្បូន

សម្រាប់នីតិវិធី prophylactic គឺជាទូទៅដើម្បីសង្កេតមើលអ្នកជំងឺរយៈពេល 24 ម៉ោងមុនពេលសម្តែងការ cerclage នេះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះនាងនឹងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញសម្រាប់ការងារមិនគ្រប់ខែនិងតាមដានសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ។ ជាទូទៅនេះត្រូវបានធ្វើរួចជាមួយអ្នកជំងឺនៅទីតាំង Trendelenburg ជើងនៅពីលើក្បាលរបស់អ្នក។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ដើម្បីការពារការឈឺចាប់និងការឈឺចាប់របស់ម្តាយអំឡុងពេលវះកាត់។ ប្លោកនោមរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានបំពេញដើម្បីព្យាយាមនិងផ្លាស់ទីភ្នាសរបស់អ្នកឱ្យឆ្ងាយពីសរីរាង្គ។ អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីជួយទប់ស្កាត់ការឆ្លងរោគហើយថ្នាំ Indocin ជួយឱ្យរាងកាយរបស់អ្នកមិនអើពើនឹងថ្នាំដែលត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងដំណាក់កាលព្យាបាល។

ក្រោយដំណើរការអ្នកនឹង សម្រាក នៅលើ គ្រែ ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងក្រោយប្រហែលជានៅក្នុងទីតាំងរបស់ Trendelenburg ។ និងបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់សកម្មភាពស្បូន។

នៅពេលអ្នកចេញពីមន្ទីរពេទ្យអ្នកនឹងសម្រាកនៅនឹងមាត់ (មិនរួមភេទ) សម្រាប់ការសម្រាលកូននៅសល់។ អ្នកនឹងត្រូវមានពេលសម្រាករាល់ថ្ងៃនិងបន្ថយសកម្មភាពរាងកាយ។ អ្នកនឹងត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងការិយាល័យយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍រហូតដល់កំណើត។ អ្នកក៏នឹងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យផងដែរសម្រាប់ការកើតមិនគ្រប់ខែ។ ប្រសិនបើអ្នកមានការកន្ត្រាក់ណាមួយអ្នកគួរទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ។

Cerclage ហាក់បីដូចជាការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយសម្រាប់ពន្យាកំណើតដែលមិនមានសមត្ថភាព។ អត្រាកំណើនអាចមានកម្រិតខ្ពស់ (80-90%) ជាពិសេសនៅពេលធ្វើមុនពេលមានផ្ទៃពោះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានការព្រួយបារម្ភអំពីប្រវត្តិមុនកំណើតរបស់អ្នកឬសង្ស័យថាមាត់ស្បូនមិនមានសមត្ថភាពគ្រប់គ្រាន់សូមសាកសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដើម្បីពិនិត្យមើលអ្នក។

_{ប្រភព:}

_{មហាវិទ្យាល័យពេទ្យកុមារនិងពន្យាវិទូ (ACOG) របស់សហរដ្ឋអាមេរិចស្តីពីការប្រព្រឹត្តិបទពិសោធន៏ - សម្ភព។ ព្រឹត្តិបត្រអនុវត្តន៍ ACOG លេខ 142: ការចងក្រងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការខ្វះខួរក្បាល។ សម្ភពនិងរោគស្រ្តី។ 2014 123: 372 ។}

_{Berghella V, et al ។ កង្វះស្បូន។ http://www.uptodate.com/home ។ បានចូលប្រើនៅថ្ងៃទី 24 ខែធ្នូឆ្នាំ 2015 ។}

_{Obstetrics: ធម្មតានិងបញ្ហាមានផ្ទៃពោះ។ Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL ។ លើកទី 6 ។}